- Naam, functie en AGB-code van de verwijzer
- Een handtekening en/of praktijkstempel van de verwijzer
- Dat het gaat om een verwijzing naar de (generalistische) Basis GGZ
- Een klachtbeschrijving volgens de DSM5, vermoeden van een psychische stoornis, ernst van de problematiek, risico, complexiteit, beloop klachten.
- De verwijzing is geschreven maximaal zes maanden vóór de eerste afspraak en minimaal op de datum van de eerste afspraak